Renoncement aux soins : ce qu’une collectivité peut faire

Le renoncement aux soins a quatre grandes causes : le coût, la distance et les délais, la complexité administrative, le manque d’information. Une collectivité agit rarement sur toutes à la fois. Elle part d’un diagnostic local, puis combine quelques leviers adaptés : l’accès aux droits, une complémentaire santé accessible, une offre de soins de proximité, des actions d’« aller-vers » et la mobilité, avec l’Assurance maladie, l’agence régionale de santé et les professionnels de santé.

Chaque cause appelle des réponses différentes :

• le coût : reste à charge trop élevé, absence de complémentaire santé ou complémentaire peu protectrice, dépassements d’honoraires ;
• la distance et les délais : manque de médecins ou de spécialistes, rendez-vous lointains, difficulté de se déplacer sans voiture ;
• la complexité administrative : droits non ouverts, dossiers incomplets, démarches en ligne difficiles pour une partie des habitants ;
• le manque d’information : méconnaissance des aides et des dispositifs, appréhension ou méfiance vis-à-vis du soin.

Selon le diagnostic, une collectivité peut combiner :

• l’accès aux droits : informer et accompagner l’ouverture des droits, notamment la complémentaire santé solidaire, gratuite ou à moins d’un euro par jour et par personne selon les ressources, avec des permanences au CCAS ou en mairie et des partenariats avec la CPAM ;
• une complémentaire santé accessible : une mutuelle communale, négociée avec un ou plusieurs organismes, pour les habitants sans contrat collectif d’entreprise ;
• une offre de soins de proximité : centre de santé municipal ou intercommunal, soutien à une maison de santé pluriprofessionnelle, accueil de professionnels, appui à l’exercice coordonné ;
• l’aller-vers : actions de prévention et de dépistage hors les murs, médiation en santé, permanences dans les quartiers et les communes rurales ;
• la mobilité : transport à la demande vers les lieux de soins, organisation de navettes, appui aux téléconsultations accompagnées dans un lieu équipé ;
• la coordination : un contrat local de santé avec l’agence régionale de santé, pour fixer les priorités communes et les financements.

Quelques indicateurs suffisent pour suivre l’action dans la durée :

• le nombre d’habitants accompagnés dans l’ouverture de leurs droits ;
• le nombre d’adhérents à la mutuelle communale et leur profil ;
• la part d’habitants sans médecin traitant et son évolution ;
• la fréquentation des permanences et des actions d’aller-vers ;
• les délais d’accès aux principaux soins, quand ils sont mesurables.